Hoje acordei mais tarde do que o habitual, pois aquele problema de ansiedade voltou a atrapalhar meu sono. Não me lembro do motivo, simplesmente me preocupei mais do que o necessário. A Li me falou para pensar um dia de cada vez, mas é difícil quando meu futuro é incerto e sinto-me insegura. Dá para perceber o quanto minha força de vontade e determinação oscilam. No entanto, saibam que irei prestar Medicina no vestibular, com muita certeza! Quando coloco algo em mente, não há quem consiga tirá-lo! ^^
Ah, depois que levantei da cama (umas 8h, só que despertei as 5h, depois 6 e 7h), me arrumei, tomei um iogurte, comi um pedacinho do resto do bolo que fiz para Li, enchi uma garrafa de água e fui à Biblioteca da UnB as 10h. ^_^ Fiquei por lá desde essa hora até umas 16h pesquisando em revistas. No total, utilizando algumas referências bibliográficas dos artigos que selecionei, achei cerca de 17 artigos. Espero que sejam úteis ao meu professor. -_- É claro que não fiquei pesquisando direto, fiz uma pausa de 20 minutos. Aproveitei para limpar meu e-mail e "brincar" de fazer diagnósticos com estudos de caso. xD Imagina uma pessoa que se empolgou, eu mesma (além de ter me empolgado, sentia um bem-estar enquanto lia)! \o\ Errei a maioria, claro. -_-' Não tenho embasamento científico e teórico, ainda. u.u Só acertei um de tuberculose e outro de saber diagnosticar Mieloma Múltiplo por meio de aspiração da medula óssea e biópsia, deduzi isso por ser um câncer com propagação extraóssea. Para os que não entenderam... ^^" os ossos contém medula óssea. Vou colocar o estudo de caso aqui (parece muito com o que se aprende em Enfermagem, só que nesse caso tem intervenção).
Quem não entende em inglês ou não se interessa por saúde pode parar a leitura por aqui. ^_^v
A 53-year-old man who was diagnosed with multiple myeloma (IgAκ) 18 months ago is admitted to the hospital via the emergency department (ED) with a 1-week history of melena (sangue nas fezes), hematemesis (vômito com sangue), and lethargy. There is no associated weight loss, abdominal pain, dysphagia, or history of upper gastrointestinal (GI) hemorrhage. The patient has no risk factors for peptic ulcer disease, does not drink alcohol or smoke, and is not regularly taking any medications (including no recent nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs] or steroid use). He has no allergies of note, and his family history and social history are unremarkable. Other than multiple myeloma, which resulted in spinal cord compression that required radiotherapy (with full resolution of symptoms), the patient has no significant past medical history. He has not needed chemotherapy to date. On direct questioning, he does not describe any symptoms suggestive of active multiple myeloma and organ involvement.
On presentation, the patient appears clinically well, with no evidence of anemia, jaundice (icterícia) lymphadenopathy, or peripheral signs of GI disease. He is hemodynamically stable, with a pulse of 90 bpm, blood pressure of 150/70 mm Hg (with no postural blood pressure drop), and a urine output of approximately 30 mL/hr. On examination, there is no evidence of active GI bleeding, his abdomen is soft and without any peritonitis or organomegaly, and a rectal examination shows evidence of melena, with no masses and a normal-sized prostate. His respiratory examination is unremarkable, with a clear chest and no evidence of aspiration pneumonia. The cardiac and neurologic examinations reveal nothing of significance.
The initial laboratory examinations show a hemoglobin of 8.5 g/L (0.85 g/dL); a low mean corpuscular volume (79 fL), with an iron deficiency picture; a normal international normalized ratio of 1.0; and mild dehydration, with urea nitrogen 10.1 mmol/L (28.29 mg/dL), creatinine 160 µmol/L (1.81 mg/dL), sodium 136 mmol/L (136 mEq/L), and potassium 3.9 mmol/L (3.9 mEq/L). Liver tests showed a normal screen with alanine aminotransferase 30 U/L, albumin 40g/L (4 g/dL), alkaline phosphatase 50 U/L, and bilirubin 12 µmol/L (0.70 mg/dL). The patient is treated with intravenous fluid and 2 units of blood. He remains hemodynamically stable and is subsequently able to undergo an esophagogastroduodenoscopy (see Figure 1).
Ah, depois que levantei da cama (umas 8h, só que despertei as 5h, depois 6 e 7h), me arrumei, tomei um iogurte, comi um pedacinho do resto do bolo que fiz para Li, enchi uma garrafa de água e fui à Biblioteca da UnB as 10h. ^_^ Fiquei por lá desde essa hora até umas 16h pesquisando em revistas. No total, utilizando algumas referências bibliográficas dos artigos que selecionei, achei cerca de 17 artigos. Espero que sejam úteis ao meu professor. -_- É claro que não fiquei pesquisando direto, fiz uma pausa de 20 minutos. Aproveitei para limpar meu e-mail e "brincar" de fazer diagnósticos com estudos de caso. xD Imagina uma pessoa que se empolgou, eu mesma (além de ter me empolgado, sentia um bem-estar enquanto lia)! \o\ Errei a maioria, claro. -_-' Não tenho embasamento científico e teórico, ainda. u.u Só acertei um de tuberculose e outro de saber diagnosticar Mieloma Múltiplo por meio de aspiração da medula óssea e biópsia, deduzi isso por ser um câncer com propagação extraóssea. Para os que não entenderam... ^^" os ossos contém medula óssea. Vou colocar o estudo de caso aqui (parece muito com o que se aprende em Enfermagem, só que nesse caso tem intervenção).
Quem não entende em inglês ou não se interessa por saúde pode parar a leitura por aqui. ^_^v
An Atypical Cause of Gastrointestinal Bleeding
 | Figure 1. |
A 53-year-old man who was diagnosed with multiple myeloma (IgAκ) 18 months ago is admitted to the hospital via the emergency department (ED) with a 1-week history of melena (sangue nas fezes), hematemesis (vômito com sangue), and lethargy. There is no associated weight loss, abdominal pain, dysphagia, or history of upper gastrointestinal (GI) hemorrhage. The patient has no risk factors for peptic ulcer disease, does not drink alcohol or smoke, and is not regularly taking any medications (including no recent nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs] or steroid use). He has no allergies of note, and his family history and social history are unremarkable. Other than multiple myeloma, which resulted in spinal cord compression that required radiotherapy (with full resolution of symptoms), the patient has no significant past medical history. He has not needed chemotherapy to date. On direct questioning, he does not describe any symptoms suggestive of active multiple myeloma and organ involvement.
On presentation, the patient appears clinically well, with no evidence of anemia, jaundice (icterícia) lymphadenopathy, or peripheral signs of GI disease. He is hemodynamically stable, with a pulse of 90 bpm, blood pressure of 150/70 mm Hg (with no postural blood pressure drop), and a urine output of approximately 30 mL/hr. On examination, there is no evidence of active GI bleeding, his abdomen is soft and without any peritonitis or organomegaly, and a rectal examination shows evidence of melena, with no masses and a normal-sized prostate. His respiratory examination is unremarkable, with a clear chest and no evidence of aspiration pneumonia. The cardiac and neurologic examinations reveal nothing of significance.
The initial laboratory examinations show a hemoglobin of 8.5 g/L (0.85 g/dL); a low mean corpuscular volume (79 fL), with an iron deficiency picture; a normal international normalized ratio of 1.0; and mild dehydration, with urea nitrogen 10.1 mmol/L (28.29 mg/dL), creatinine 160 µmol/L (1.81 mg/dL), sodium 136 mmol/L (136 mEq/L), and potassium 3.9 mmol/L (3.9 mEq/L). Liver tests showed a normal screen with alanine aminotransferase 30 U/L, albumin 40g/L (4 g/dL), alkaline phosphatase 50 U/L, and bilirubin 12 µmol/L (0.70 mg/dL). The patient is treated with intravenous fluid and 2 units of blood. He remains hemodynamically stable and is subsequently able to undergo an esophagogastroduodenoscopy (see Figure 1).
What is the cause of the abnormalities seen on the endoscopy?
Hint: The polyps are rare complications of a systemic disease.
Hint: The polyps are rare complications of a systemic disease.
Extra-osseous spread of multiple myeloma
Gastric cancer
Peutz-Jeghers syndrome
Adenomatous polyps (Pólipos adenomatosos)
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